Sabemos, sin embargo, que en pacientes que reciben proporciones suficientes y similares de proteínas cada día con restricción calórica moderada (es decir, con hipoalimentación permisiva) no se asocia a una menor mortalidad a los noventa días respecto a los pacientes a los que se planeó dar un aporte calórico estándar. Por eso estos autores resalten en las conclusiones de su estudio la importancia de ofrecer un aporte proteico completo en la hipoalimentación permisiva 6. Las guías canadienses, en cambio, no aconsejan el uso rutinario de dietas altas en proteínas en pacientes críticos por falta de evidencia 3,5. Como se deduce fácilmente, estas recomendaciones tienen poca evidencia a nivel científico. Otros autores destacan la relevancia de la leucina en el aporte proteico para aumentar la síntesis proteica muscular, lo cual es ciertamente de interés en los pacientes críticos 9,16.
Procesos de La Nutrición
Sin embargo, el índice de masa corporal al ingreso en UCI no semeja serlo, lo que recomienda que la reserva muscular es más importante que la reserva grasa en los pacientes críticos 36. Asimismo, recomiendan dietas altas en proteínas en pacientes obesos, en diálisis, en los quirúrgicos y especialmente en esos con abdomen abierto con pérdida de líquidos 1,5. Las posibilidades de tratamiento para prevenir la pérdida o recobrar la masa muscular serían la optimización de la terapia nutritiva y el entrenamiento y la estimulación eléctrica neuromuscular 37,38. Por este motivo, la monitorización estandarizada de la masa muscular nos permitiría valorar el momento mucho más adecuado para instaurar la terapéutica nutritiva en estos pacientes, así como sus efectos. Aun de este modo, se ha aconsejado investigar los efectos de la hipoalimentación permisiva con o sin suplementación de dosis altas de proteínas sobre la mortalidad y la manera física en los obesos críticamente enfermos 13. Una alternativa posible sería el estudio de la masa libre de grasa o del ángulo de fase con impedancia bioeléctrica, ya que se ha demostrado que un ángulo bajo se asocia con desnutrición y también incrementa la estancia en UCI y en el hospital, tal como el peligro de pésimos desenlaces finales 40.
Formación El CT no es una técnica posible para hacer de rutina con objeto de controlar la masa muscular debido a la utilización de radiación ionizante, entre otros muchos fundamentos destacados,
Nutricionista Tiktok y menos aún en los pacientes críticos. En una investigación observacional en pacientes críticos se identificó que la presencia de sepsis, edema de integrantes inferiores y el uso de vasopresores eran predictores independientes de una peor contracción del cuádriceps mediante la estimulación neuromuscular 39.
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